ا* لأمراض البكتيرية للقناة التنفسية السفلى

في القناة التنفسية السفلى، عدد من الأمراض البكتيرية تؤثّر على أنسجة الرئة. بينما تحدث الإصابه، تتراكم السوائل في تجويف الرئة، و تنخفض المساحه للحصول على الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون. هذه القاعدة لالتهاب رئوي قاتل محتمل.

السعال الديكي  (Whooping Cough)معدي للغايه
يفرز Bordetella pertussis سموم تدمر خلايا الغشاء الطلائي المهدب
السعال الديكي، يسببهBordetella pertussis , بكتيريا عصويه, هوائيه, صغيره, سالبه لصبغة غرام. العصويات تنتشر بالقطرات التنفسية التي تلتصق وتجمع على أهداب الخلايا الطلائية في الفمّ والحنجرة. يشلّ إنتاج السموم الخارجيه الخلايا المهدبه ويضعف حركة المخاط، يمكن أن يسبّب إلتهاب رئوي.
السعال الديكي أحد الأمراض الأكثر خطورة والمعدية للغايه لسنوات الطفولة. تحدث الحالات المثالية للسعال الديكي في مرحلتين تدوم من 4 إلى12  إسبوع. المرحله الأولي مرحلة (زكامية) ملحوظة بتوعك عامّ، حمّى بدرجة منخفضة، وسعال حادّ جدا. أثناء المرحلة الثانية (الأنتيابيه)، تتحلّل الخلايا والمخاط المتجمّع في المجاري التنفسيه وتسبّب صعوبة تنفّس. يعاني المرضى من نوبات متعدّدة، والتي تشمل سعال متقطّع سريع في زفير واحد، يليه إستنشاق إجباري عبر فتحة المزمار المغلقه جزئياً. يؤدّي الإستنشاق السريع إلى الخاصية "نعيق whoop" (لذلك، سمي بالسعال الديكي. عشر إلى خمس عشرة نوبة قد تحدث يومياً، ويليها عادة إعياء. يستمرّ السعال المتقطع أثناء عدّة أسابيع من النقاهة، حتى بعد إختفاء الممرض. (الأطباء يسمونه 100 يوم سعال). تعتمد النقاهة على سرعة تجدّد الغشاء الطلائي المهدب.
إستئصال الخلايا البكتيرية ناجح بشكل عام عندما يأخذ الإريثرومايسين قبل أن تصبح الممرّات التنفسية مسدودة. على أية حال، تخفّض المعالجة بالمضاد الحيوي فقط مدة وشدّة المرض.
كما هو الحال مع الدفتيريا، تدني إصابات السعال الديكي ينبع جزئياً من إستعمال لقاح السعال الديكي. اللقاح الأقدم (الدفتيريا - السعال الديكي - التيتانوس، أوDPT ) يحتوي merthiolate (مركب مشتق من الزئبق كان يستخدم سابقاً في اللقاحات كمطهر أو ماده حافظه) الذي يقتل خلاياB. pertussis  وإعتبر خطر لأن حوالي 1 من300,000  شخص ملقح عانى من حمّى مرتفعه ونوبات. حاليا، يوصي مسؤولي الصحة العامة بلقاح السعال الديكي اللاخلوي الأحدث (aP) حضّر من مستخلصاتB. pertussis  الكيميائية. بدمجه مع السموم المضعفه للدفتيريا والتيتانوس، اللقاح الثلاثي له الإختصار DTaP؛ بشكل تجاري، يعرف بالتريبيديا Tripedia. بالرغم من أن حدوث السعال الديكي أنخفض جوهريا منذ إدخال اللقاح الفعّال في 1949، عدد الحالات في الولايات المتّحدة أرتفع منذ 1981. في الحقيقة، سجّلت مراكز مكافحة الأمراض  10,454حالة في2007 . الإقتراحات لهذه الزيادة تتضمّن سلاله أكثر ضراوه من B. pertussis, زيادة الوعي بالمرض، وإستعمال إختبارات مخبريه أفضل وأكثر دقه للممرض. تحدث أيضا أغلبية الحالات المخبر عنها في المراهقين والبالغين الذي يفقدون المناعة المكتسبه باللقاح بعد5  إلى10  سنوات من التطعيم. في 2005، إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية(FDA)  أجازت لقاحين جديدين مقويين بجرعه وحيده(Tdap)  لتزويد المراهقين والبالغين بالحماية ضدّ التيتانوس، الدفتيريا، والسعال الديكي.

السلّ Tuberculosis هو أحد التحديات الكبيره إلى الصحة العالمية
يسبّب Mycobacterium tuberculosis مرض من مرحلتين
السلّ (TB) مرض قديم. العلماء الذين حلّلوا أجزاء العمود الفقري للمومياءات المصريه بعمر أكثر من4,400  سنة وجدوا إشارات باثولوجية للسلّ. أبقراط، قبل أكثر من 2,000 سنة وصف مرض واسع الإنتشار سماه "السل الرئوي ,"الذي كان على الأرجح هو السلّ. على مر القرون، إستمرّ السلّ بأن يكون "قائمه ممسحه" في البشر. أثناء النصف الأوّل من القرن العشرون، السلّ سمي "مستهلك" أو" الطاعون الأبيض "وإستمرّ إلى أن يكون السبب الرئيسي العالمي للموت من كلّ الأسباب، بحساب ضحيّة واحدة في كلّ سبع حالات.
الإحصائيات الحاليه، على الرغم من التحسّن، إلا أنه ما زال يشكل خطر. بالرغم من أن مراكز مكافحة الأمراض(CDC)  ذكرت بأنّه في2007  كان هناك أخفض مستوى على مر التاريخ بـ 13,299 حالة في الولايات المتّحدة، في الدول النامية مسؤولي الصحة أبلغوا عن وفيّات أكثر من السلّ من أيّ مرض معدي آخر. في الحقيقة، اليوم هناك أشخاص أكثر مصابين السلّ أكثر من أي وقت مضى في التاريخ. منظمة الصحة العالميه تخمّن بأنّه حوالي2  بليون فرد، ثلث سكان العالم، مصابين بعصوي السل؛ يموت 2 مليون من السلّ كلّ سنة؛ وما لم تقوى إجراءات السيطره، بليون شخص آخر على مستوى العالم سيصابون و36  مليون سيموتون من السلّ بحلول عام 2020.
السلّ يسببه Mycobacterium tuberculosis، عزل العصوي أولا من قبل روبرت كوخ Robert Koch في1882 . هي بكتيريا عصويه, غير متحرّكه, هوائيه, صغيره, جدار خلاياها يشكّل سطح خلية شمعي يحسّن كثيرا المقاومة إلى الجفاف، المطهرات الكيميائية، والعديد من المضادات الحيوية. في المختبر، صبغة غرام سوف لن تخترق الطبقة الشمعية، لذا، عند معالجة عيّنة لعاب، الصبغه يجب أن تكون مصحوبه بالحرارة لإختراق هذا المانع، أو يجب أن تستعمل مادّة مذيبه للدهون. عندما تصبغ، تقاوم الكائنات الحية إزالة اللون، حتى عندما تُعرض إلى 5 % محلول كحول حامضي. لذا، العصويات ذكر بأنها مقاومه للحموضه أو صامده للحموضه.
الوبائية. السلّ أساسا مرض منقول بالهواء، وفي حد ذاتها، العصويات تنتقل من شخص إلى شخص في قطرات رذاذيه صغيره ,عندما شخص بمرض رئوي نشيط يعطس، يسعل، يبصق، أو حتى يغنّي. الجرعة المعدية صغيرة جدا وإستنشاق خليه واحده منM. tuberculosis  يمكن أن تؤدّي إلى عدوى جديدة. على أية حال، أفراد بإتصال مطوّل، متكرر أو قوي مع فرد مريض عند خطر أن يصبحوا مصابين، بتقدير 30 % نسبة العدوى. لذا، ظروف الازدحام والتهوية السيّئة غالبا تساهم في إنتشار المرض والبشر الذي يعيشون في معازل حضري شديد الإزدحام في أغلب الأحيان يتعاقدون مع السل. سوء التغذية ونوعية الحياه الرديئة بشكل عام تساهم في تأسيس المرض أيضا.
النشوء المرضي. على عكس العديد من الأمراض المعدية الأخرى حيث يصبح الفرد مريضا بعد عدّة أيام أو إسبوع، فترة التحضين للسل أطول بكثير. بالإضافة لذلك، المرض له مرحلتين منفصلتين :مرحلة العدوى ومرحلة المرض. إذا الشخص عنده عدوى رئوية ( 85 % من الإصابات هي تنفسيه), تدخل الخلايا البكتيرية الحويصلات الرئويه حيث تحدث تفاعلات الممرض. هذا الفرد يقال الآن أن عنده عدوى سل أوليه. إذا أختبر، الشخص سيكون عنده تفاعل إيجابي لمرض السل، لكن اشعة الصدر وإختبار اللعاب سيكونان سلبيان (أنظر كشف المرض بالأسفل).
في الحويصلات ,الرئويه الملتقمات الكبيره macrophages تستجيب للعدوى بإبتلاع العصويات. لسوء الحظ، العصويات لا تقتل في الملتقمات الكبيره وبينما تصل ملتقمات كبيره أكثر، هي أيضا تبتلع خلوياً العصويات لكنها عاجزة عن تدميرها. في النهاية، الخلايا اللمفاوية والخلايا الليفيه تحيط بالكتلة في الرئة، تشكل عقيدة صلبه تسمى درنة tubercle، التي قد تكون مرئية في الأشعة السينيه للصدر.
في 90 % من إصابات السل الأولية، العدوى تصبح محبوسة؛ والدرنات تشفى وتخضع للتليف والتكلس (التكلس: ترسب كربونات الكالسيوم في الخليه). هؤلاء الأفراد في أغلب الأحيان لا يدركون أنهم مصابون، بالرغم من أنّ عندهم الآن اشعة صدر إيجابية. هذا الشكل الخامل من السل يشار إليه باسم عدوى السل المستترة ومحمول من قبل2  بليون شخص حول العالم. من هذا، 90 % لن يصابوا بالمرض النشيط ولن يكونوا معديين.
ما يصل إلى 10 % من الأفراد الذين عندهم عدوى سل أولية أو مستترة سيظهرون المرحلة الثانية للمرض ِِ:المرض السريري. إصابات السل الأولية يمكن أن تطور إلى مرض سل نشيط أولي وإصابات السل المستترة يمكن أن تعيد تنشيط العصويات، الذي يطور إلى مرض سل نشيط ثانوي. الأفراد في كلتا المجموعتين سيصبحون مرضى خلال ثلاثة شهور، يواجهون سعال مزمن، ألم بالصدر، وحمّى مرتفعة، ويواصلون إخراج اللعاب الذي يتراكم في القناة التنفسيه السفلى. (في أغلب الأحيان اللعاب متصدأ اللون، مما يدل بأنّ الدمّ دخل تجويف الرئة). في هؤلاء الأفراد، الدفاعات المناعية غير قادرة على إبقاء عصويات الدرنة تحت المراقبه. العديد من الملتقمات الكبيره المصابه تموت، تطلق العصويات وتنتج وسط جبني الشكل (شبيه بالجبن) في الدرنة. الخلايا البكتيرية الحيه تمزق من الدرنات، وتنتشر وتتضاعف في كافة أنحاء القناة التنفسيه السفلى بالإضافة إلى أجهزة الجسم الأخرى. هؤلاء الأفراد سيكون عندهم الآن تفاعل إيجابي لمرض السل، اشعة صدر إيجابية، وإختبار لعاب إيجابي. في المعدل، منظمة الصحة العالميه تقدر بأنّ شخص بمرض سل نشيط سينشر العدوى إلى ما بين9  و20  أفراد سريعي التأثر آخرين.
لأن العصويات في الأفراد بمرض سل نشيط لم تقتل، الخلايا البكتيرية يمكن أن تنتشر عبر الدمّ والنسيج اللمفاوي إلى الأعضاء الأخرى مثل الكبد، الكلية ,السحايا، والعظام. إذا تطوّرت الدرنات النشيطة في كافة أنحاء الجسم، المرض يدعى سلّ دخني miliary. عصويات الدرنة لا تنتج أي سموم معروفة، لكن النمو شديد للغايه بحيث أن الأنسجة التنفسية وأنسجة الجسم الأخرى تستهلك بشكل حرفي ,العامل الذي أعطى السلّ اسمه البديل “مستهلك.”
كشف المرض. الكشف المبكّر للسلّ يساعد بتفاعل tuberculin, إختبار فرط الحساسية المتأخّره الذي يبدأ بتطبيق مشتقات البروتين النقي (PPD) من مايكوباكتيريوم تيوبركولوسيس M. tuberculosis على الجلد. طريقة واحده للتطبيق، تسمّى إختبار Mantoux، تستعمل حقن PPD داخل الجلد إلى الساعد. إعتمادا على خطر تعرّض المريض، الجلد عند موقع الحقن يصبح سميكا، وتنشأ ندبه حمراء، تسمى تصلّب (تيبس) .induration للفرد الذي لم يسبق أن تعرّض إلى M. tuberculosis، تصلّب أكبر من 15  مليمتر يترجم كإختبار إيجابي. على أية حال ,النتيجه الإيجابيه لا تعكس بالضرورة وجود مرض السل النشيط، لكن قد تشير إلى تطعيم حديث، إختبارtuberculin  سابق، أو تعرّض قديم إلى M. tuberculosis. إختباران أحدث، إختبارQuanti-FERON-TB Gold  وإختبار T-SPOT.TB، أكثر تحديدا وموثوقه في تشخيص السل المستتر من إختبار السل بفحص الجلد.
المعالجة. السلّ مرض عنيد للغايه خصوصا بتطويره مقاومة للمضادات الحيويه. السلّ عولج تقليديا بأدوية الخط الأول مثل الإيزونيازيدisoniazid  والريفامبينrifampin . الإيثامبيوتول Ethambutol، البيرازينامايدpyrazinamide  والستريبتومايسين streptomycin  أيضاً تستعمل للمساعدة على تأخير ظهور سلالات مقاومه. لسوء الحظ، ظهور السلّ المقاوم لأدويه متعدّده(MDR-TB)  يحدث ويمثل حالياً 5 % من حالات السل الجديدة. هذا إستوجب التحويل إلى مجموعة أدوية الخط الثاني، بما في ذلك الفلوروكوينولونيس fluoroquinolones والكاناميسينkanamycin . إذا علاج الأدويه فعّال للسل الرئوي، يصبح المرضى غير معديين عادة خلال ثلاثة أسابيع كما أثبت عن طريق عينات اللعاب الخاليه من البكتيريا. لهولاء الأفراد، العلاج المكثف بالأدويه المضادة للميكروبات يجب أن يمتدّ على فترة من ستة إلى تسعة شهور أو أكثر، جزئيا لأن الكائن الحي يتضاعف في نسبة بطيئة جدا (وقت جيله حوالي 18 ساعة). الإرتياح المبكّر، الملل، والنسيان تجعل المريض في أغلب الأحيان يتوقّف عن أخذ الدواء، ويندلع المرض من جديد.
في الوقت الحاضر، حالات من السل المقاوم للأدويه على نطاق واسع(XDR-TB)  أخبر عنها في حوالي50  بلد. هذا ما زال شكلا نادرا من السلّ  مقاوم تقريبا لكلّ الأدويه المستعمله لمعالجة السلّ، بما في ذلك الإيزونيازيد والريفامبين والفلوروكوينولونيس والكاناميسين. تبقى خيارات قليله لمعالجة هؤلاء الأفراد والنتيجة الناجحة تعتمد على مدى مقاومة M. tuberculosis للدواء، شدّة المرض، وإذا الجهاز المناعي للمريض ضعيف.
جهاز مناعي ضعيف هو أمر مثير للقلق بشكل خاص لأن السلّ مشكلة خبيثة للغايه إلى أولئك المصابين بالأيدز. في هؤلاء المرضى المصابين، خلاياT  اللمفاوية التي تُصْعّد عادة إستجابه إلى M. tuberculosis تدمّر من قبل HIV، والمريض لا يستطيع الإستجابه للعدوى البكتيرية. على عكس أكثر مرضى السل الآخرين، أولئك  المصابين بالأيدز يطوّرون عادة سلّ دخني في العقد اللمفاوية، العظام، الكبد، وأعضاء أخرى عديدة. من سخرية القدر، يظهر مرضى الأيدز نتيجة سلبية لإختبار السلّ بفحص الجلد في أغلب الأحيان لأنه بدون خلاياT  اللمفاوية، لا يستطيعون إنتاج الندبة الحمراء الواضحة التي تشير للتعرّض. حالياً، السلّ هو السبب الرئيسي للموت في المرضى المصابين بالإيدز والعامل المسبب لـ 13 % من وفيات الايدز حول العالم.
التجنب. التطعيم ضدّ السلّ يمكن أن يعاد أحيانا بحقن داخل الجلد من سلاله مخفّفه من Mycobacterium bovis, نوع يسبّب السلّ في الأبقار بالإضافة إلى البشر. السلاله المضعفه تدعى Bacille Calmette Guerin (BCG)، بعد أن طورها الباحثان الفرنسيان ألبرت كالميتAlbert Calmette  وكاميل جيورين Camille Guérin، في العشرينات من القرن العشرين. مع ذلك اللقاح يستعمل في أجزاء من العالم حيث يسبّب المرض إمراضية ووفيات كثيره، مسؤولو الصحة في الولايات المتّحدة بشكل عام لا يوصون بلقاحBCG  لأن تأثيره محدود لمنع السلّ في البالغين وفعّال باعتدال فقط في الأطفال بعمر10  سنوات. اللقاحات الجديدة التي تشمل وحدات فرعيه، جزيئات DNA، وسلالات مخفّفه من mycobacteria حاليا يجري تطويرها.
أنواع المايكوباكتيريوم الأخرى. عدّة أنواع أخرى منMycobacterium  تستحقّ إشارة قصيرة. بالرغم من أنه يحدث بشكل نادر،M. bovis  يمكن أن ينتقل من شخص إلى شخص، خصوصا إلى الأفراد بجهاز مناعي ضعيف. مايكوباكتيريوم كيلوني M. chelonae، نوع ممرض آخر يوجد بشكل كبير في التربة والمياه، يمكن أن يسبّب أمراض للرئة، عدوى للجروح، إلتهاب المفاصل، ودمامل بالجلد. مايكوباكتيريوم هيموفيلومM. haemophilum , ممرض بطيء النمو يوجد في أغلب الأحيان في مرضى الأيدز، يسبّب جروح متقرّحه جلديّة ومرض تنفسي. مايكوباكتيريوم كانساسيM. kansasii , يسبب عدوى يتعذر تمييزها عن السلّ، وفي الولايات المتّحدة، يوجد بشكل عام في الولايات الوسطى. المجموعة المعروفة بمعقد M. avium (MAC) تميل إلى أن تسبّب مرض منتشر في الأفراد الذين جهازهم المناعي ضعيف. لذا، في الولايات المتّحدة، تمثّلMAC  عدوى إنتهازية مسؤولة عن أكثر حالات السلّ الدخني في مرضى الأيدز. لكلّ الأنواع المذكوره هنا، ليس هناك دليل للإنتشار بين الأفراد؛ بالأحرى، تأتي العدوى من الإتّصال بالتربة، أو أبتلاع الغذاء أو المياه الملوّثه بالكائن الحي.

إلتهاب القصبات الهوائية المعدي هو إلتهاب للقصبات الهوائيه
إلتهاب القصبات الهوائية ينتج مخاط مفرط وضيق في القصبات الهوائيه
يحدث إلتهاب القصبات الهوائية المعدي في أغلب الأحيان أثناء الشتاء ويمكن أن يكون سببه أنواع بكتيرية تأتي بعد عدوى فيروسية للقناه التنفسيه العليا، مثل الزكام العادي. يسبّب Mycoplasma pneumoniae وChlamydophila pneumoniae  غالباً إلتهاب قصبات هوائية بكتيري في البالغين الشباب، بينماS. pneumoniae  و H. influenzae العوامل الأساسيه بين الأفراد متوسطو العمر والأكبر سنّا.
يبدأ إلتهاب القصبات الهوائية المعدي بشكل عام بأعراض الزكام العادي :الأنف المزكوم، إلتهاب الحنجرة، بروده، توعك عامّ، وربما حمّى طفيفة. بداية السعال الجاف عادة تشير إلى بداية إلتهاب القصبات الهوائية الحادّ, حاله تحدث عندما الجدران الداخلية المبطنه للمجاري التنفسيه الرئيسية للرئتين أصبحت ملوّثه وملتهبه. يزيد الإلتهاب إنتاج المخاط، الذي بعد ذلك يضيّق الممرات الهوائية. البكتيريا أو الفيروسات موجودة في المخاط. إذا أستمرّت الحاله لأكثر من ثلاثة شهور، يشار إليه باسم إلتهاب القصبات الهوائية المزمن. تغير لون المخاط الشفاف أو الأبيض إلى لون أصفر أو أخضر عادة يشير إلى عدوى بكتيرية.
أكثر حالات إلتهاب القصبات الهوائية الحادّ تختفي خلال بضعة أيام بدون أيّ تأثيرات مضادّة، بالرغم من أن السعال يمكن أن يبقى لعدّة أسابيع. المضادات الحيوية قد توصف إذا إلتهاب القصبات الهوائية سببه عدوى بكتيرية. لأن العديد من حالات إلتهاب القصبات الهوائية الحادّ تنتج من الإنفلونزا، أخذ تطعيم الإنفلونزا سنويا قد يقلل خطر إلتهاب القصبات الهوائية. تتضمّن الإجراءات الوقائية الأخرى نظافة جيدة، بما في ذلك غسيل الأيدي، لتقليل فرصة الإنتقال.

الألتهاب الرئوي يمكن أن يكون سببه عدّة أنواع بكتيريه
الألتهاب الرئوي يمكن أن يكتسب من المجتمع أو المستشفى
يشير المصطلح الألتهاب الرئويpneumonia  إلى مرض ميكروبي لأنابيب القصبات والرئتين. طيف واسع من الكائنات الحية، تتضمن أنواع فيروسيه، فطريه، وبكتيريه، قد تسبّب الألتهاب الرئوي. الألتهاب الرئوي مميّز بإلتهاب أو تراكم السوائل في الحويصلات الرئويه. في الولايات المتّحدة، حوالي3  مليون شخص يتعرضون للألتهاب الرئوي كلّ سنة، 17 % يحتاجون معالجة بالمستشفى، و5  % يموتون. هو مرض خطر جدا للبالغين الأكبر سنّا، والأطفال الصغار.
يشير الألتهاب الرئوي المثالي إلى مرضى يشتكون من سعال، حمّى، وألم بالصدر. أكثر من 80 % من الحالات البكتيرية للألتهاب الرئوي المثالي هي بسبب S. pneumoniae؛ ومع ذلك، عدّة أنواع أخرى أيضاً يمكن أن تسبّب عدوى للرئة .

ستريبتوكوكس نيوموني.Streptococcus pneumoniae  إضافة إلى أنه السبب الرئيسي الثاني لإلتهاب السحايا البكتيري،S. pneumoniae  يسبّب التهاب رئوي بالمكورات الرئوية أيضاً. هذا الشكل من الألتهاب الرئوي يكتسب من المجتمع ,وبالرغم من أنّه يوجد في كلّ المجموعات العمريه، معدل الوفيات أعلى بين الأطفال الرضع، المسنون، وأولئك المصابين بحالات صحية. أكثر من500,000  حالة يقدم تقارير عنها كلّ سنة في الولايات المتّحدة، تؤدّي إلى تقريباً40,000  وفاة.
ستريبتوكوكس نيوموني S. pneumoniae يكتسب عادة بالقطرات الرذاذيه أو الإتصال، والمكورات الرئويهpneumococci  توجد كجزء من الميكروبات الطبيعيه في القناة التنفسية العليا للعديد من الأفراد. على أية حال، المقاومة الطبيعية للجسم مرتفعة، والمرض عادة لا يطوّر حتى تصبح الدفاعات متسامحة. سوء التغذية، التدخين، الإصابات الفيروسية، والمعالجة بأدوية القمع المناعية تهيّئ الفرد غالباً إلى .S. pneumoniae عدوى  
يواجه المرضى بالألتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية حمّى مرتفعة، آلام صدر حادّة، صعوبة تنفّس، ولعاب بلون الصدأ. ينتج اللون من تسرّب الدمّ إلى الأكياس الحويصلية للرئة بينما الخلايا البكتيرية تتضاعف وتسبّب أن الأنسجة تمتلئ بالسوائل والصديد. إشتراك كامل فص الرئة يدعى التهاب رئوي فصي. إذا كلتا الرئتين اليسار واليمين مشتركة، الحاله تدعى التهاب رئوي مضاعف. البقع المتفرّقة للعدوى في الممرّات التنفسية يشار إليها باسم التهاب رئوي قصبي.
المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية كان البنسيلين. على أية حال، زيادة مقاومة البنسلين حوّلت إختيار دواء المضاد الحيوي إلى سيفوتاكسايمcefotaxime  أو سيفترياكسونceftriaxone .
لسوء الحظ، التحسّن من نوع مصلي واحد لا يمنح مناعة إلى نوع مصلي آخر (يعرف أكثر من 90 نوع مصلي كبسولي). لقاح عديد التسكر كبسولي مضاد للمكورات الرئوية متعدد التكافؤ يحصّن ضدّ الـ 23 نوع مصلي المسؤوله عن تقريبا 90 من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

هيموفيلوس إنفلونزا.Haemophilus influenzae  حوالي 10 % من الألتهاب الرئوي "المثالي "المكتسب من المستشفى، خصوصا في الأفراد المسنين والمتسامحين، سببه إستنشاق القطرات التنفسية التي تحتوي سلالات غير مغلّفة منH. influenzae . كما سبق وصفه، العدوى يمكن أن تصبح شاملة وتسبّب إلتهاب الأذن الوسطى وإلتهاب الجيوب الأنفيه. هذه الإصابات للقناة التنفسية العليا تعالج بـ .trimethoprim-sulfamethoxazole

ستافيلوكوكس اوريوس.Staphylococcus aureus  تنتج أحد الأسباب الأكثر شيوعا من الألتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى من عدوى عن طريقS. aureus , بكتيريا كرويه لاهوائيه إختياريه، موجبه لصبغة غرام. إذا إصابت الخلايا البكتيرية الرئتين ,قد يحدث ألتهاب رئوي نخري حادّ.

سيدوموناس إيريوجينوزا.Pseudomonas aeruginosa  سيدوموناس إيريوجينوزا نوع بكتيري يوجد غالبا في التربة والمياه، لكن يتوطن أيضا بالنباتات والحيوانات (بما في ذلك البشر). هي بكتيريا عصويه سالبه لصبغة غرام ممرضه إنتهازيه، تسبّب عدوى في المرضى بجهاز مناعي ضعيف أو مرض رئوي مزمن. لأنها عدوى مكتسبة من المستشفى، P. aeruginosa يعزل بشكل شائع من المرضى الذين أدخلوا المستشفى لأكثر من إسبوع. الممرض سبب متكرر للألتهاب الرئوي في المرضى الذين يتلقون المساعده في التنفس بأجهزة التنفس الأصطناعي.

كليبسيللا نيوموني .Klebsiella pneumoniae كليبسيللا نيوموني, بكتيريا عصويه غير متحرّكه بكبسولة بارزة، سالبه لصبغة غرام. العصوي يكتسب بالقطرات، وفي أغلب الأحيان يوجد طبيعيا في القناة التنفسية العليا للبشر. كليبسيللا نيوموني قد يسبّب مرض أولي أو مرض ثانوي في مدمني الخمور أو الأشخاص المصابين بمرض الإنسداد الرئوي المزمن. الالتهاب الرئوي الفصي الأولي، يميّز بالبداية المفاجئة واللعاب البني - المحمّر الهلامي. تنمو الكائنات الحية على سطح الرئة وتدمر النسيج بسرعة، في أغلب الأحيان تسبّب الموت. في شكله الثانوي،K. pneumoniae  يظهر في الأفراد المرضى أصلاً والمرض مكتسب من المستشفى وينتشر بطرق مثل الملابس، المحاليل الوريدية، الأطعمة، وأيدي عمّال الرعاية الصحية.
الألتهاب الرئوي "الشاذّ" أكثر خطورة من الألتهاب الرئوي "المثالي ."تتضمّن شكاوى المرضى حمّى، سعال، صداع، وألم عضلي. عدّة أنواع بكتيريه يمكن أن تسبّب هذا الشكل من الألتهاب الرئوي.

ميكوبلازما نيوموني .Mycoplasma pneumoniae يسبّب ميكوبلازما نيموني مرض يعرف بألتهاب رئوي شاذّ أولي ـــــ“أولي” لأنه يحدث في الأفراد الصحّيين سابقاً (الألتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عادة مرض ثانوي)؛ " شاذّ"  لأن الكائن الحي يختلف عن المكوره الرئويه النموذجيه والأعراض على عكس الأعراض في الألتهاب الرئوي الفصي. حالياً، يسبّب هذا المرض المكتسب من المجتمع حوالي20  % من الألتهاب الرئوي.
ميكوبلازما نيموني يميز كأحد الأنواع البكتيريه الأصغر المسبّبه لمرض بشري. تقدر الميكوبلازماتMycoplasmas  بحوالي0.2  ميكرومتر في الحجم وهي متعددة الأشكال؛ لذلك، تفترض تشكيلة من الأشكال. لأنه ليس لها جدار خليه، ليس لها تفاعل الى صبغة غرام أو حسّاسية إلى البنسلين. خلاياM. pneumoniae  هشّة جدا ولا تبقى لمدة طويلة خارج العائل البشري أو الحيواني. لذا، يجب أن تبقى في الطبيعة بالمرور في القطرات من عائل إلى عائل.
أكثر المرضى، الذين عادة بين عمر 6 - 20 سنه ,أولاً يواجهون عدوى للقناة التنفسية العليا. تتضمّن الأعراض صداع، حمّى، إعياء، وجفاف مميز، سعال متقطع. التشخيص يساعد بعزل الكائن الحي على آجار الدمّ وملاحظة ظهور مستعمرة“ البيض المقلّى” المتميّزه. العدوى بعد ذلك تتطور إلى إلتهاب رئوي في 30 % من الإصابات. لا يحدث غزو للدم، والمرض نادرا ما يؤدي إلى الموت. في أغلب الأحيان يسمى التهاب رئوي متنقل (بالرغم من أنّ المصطلح ليس له أهمية سريرية). الأوبئة شائعة حيث ظروف الإزدحام موجوده، مثل السكن الجامعي، القواعد العسكرية، واحياء الأقليات الحضريه. الإريثرومايسين Erythromycin والتيتراسيكلين tetracycline يستعملان بشكل عام للمعالجة.

ليجيونيللا نيوموفيلا.Legionella pneumophila  من21  يوليو إلى24  يوليو 1976، فندق بيلفيو - ستراتفوردBellevue - Stratford  في فيلادلفيا كان موقع المؤتمر السنوي الثامن والخمسون لرابطة قدامى المحاربين الأمريكيين. قبيل نهاية المؤتمر،140  من المشاركين بالمؤتمر و72  شخص آخر في أو قرب الفندق أصبحوا مرضى بالصداع، الحمّى، السعال، والتهاب رئوي. في النهاية، 34 فرد ماتوا من المرض ومضاعفاته. في يناير 1977م، محقّقون من مراكز مكافحة الأمراض أعلنوا عزل أنواع بكتيريه معديه من نسيج رئة أحد المرضى. يبدو الكائن الحي مسؤولا ليس فقط عن مرض المحاربين Legionnaires، لكن أيضا لعدد من الأمراض الشبيهه بالالتهاب الرئوي العالقه الأخرى.
مرض المحاربين يسببه بكتيريا عصويه هوائيه، سالبه لصبغة غرام تسمى Legionella pneumophila. يوجد العصوي حيث تتجمع المياه، وعلى ما يبدو يصبح منقول بالهواء في نفحات وأنسام الرياح. أبراج التبريد، أجهزة التكييف الصناعي المبرّده للمياه، البحيرات، البرك الراكدة، وبرك المياه ميّزت كمصادر للممرض. البالغون الكبار والأشخاص بجهاز مناعي ضعيف هم الأسرع تأثرا. بعد تنفّس قطرات رذاذيه ملوثة إلى القناة التنفسية، المرض يطوّر خلال إسبوع. الإنتقال من البشر إلى البشر لا يحدث.
مرض المحاربين عادة يسبب إلتهاب رئوي شاذّ حادّ مميّز بالصداع، الحمّى, سعال جاف مع لعاب قليل، وبعض الإسهال والتقيّؤ. بالإضافة لذلك، تظهر الأشعة السينيه للصدر نمط مميز من تورط الرئة، والإلتهاب الرئوي النخري هو الأثر الأكثر خطورة للمرض. الإريثرومايسين فعّال للمعالجة. في 2007، أبلغت مراكز مكافحة الأمراض عن 2,716 حاله من الليجيونيللوزيس legionellosis. بعد عزلL. pneumophila  في أوائل 1977, أدرك علماء الأحياء الدقيقه بأن الكائن الحي كان مسؤول عن العدوى الأكثر إعتدالا الأخرى المسماه حمّى بونتياك Pontiac. هذا مرض يشبه الإنفلونزا يدوم من2  إلى5  أيام لكن لا يسبّب إلتهاب رئوي. تختفي الأعراض بدون معالجة. يشمل المصطلح"legionellosis"  كلا من مرض المحاربين وحمّى بونتياك.
منذ إكتشافLegionella  في المياه ,علماء الأحياء الدقيقه أحتاروا كيف تنجو مثل هذه العصويات الصلبة في البيئات المائية المعادية في أغلب الأحيان. الجواب إقترح بالدراسات التي أظهرت بأن العصويات يمكن أن تعيش وتنمو ضمن الحدود الوقائية للبروتوزوا المنقول على المياه. في وباء داكوتا الجنوبية، الأميبا وجدت في وفرة في إمدادات مياه المستشفى. الماء عولج بالتدفئة وإضافة الكلور للمساعدة على قمع الإنتشار.

الأنواع البكتيريه الأخرى المسبّبه للإلتهاب الرئوي هي طفيليات داخل خلوية إجبارية
بعض البكتيريا المسبّبه للإلتهاب الرئوي تنتقل عن طريق جزيئات الغبار أو الفضلات الحيوانيه
الإلتهاب الرئوي أيضا يمكن أن يسببه بضعة كائنات حية بكتيرية التي هي طفيليات داخل خلوية إجبارية، بمعنى أنها تنمو فقط داخل خلايا العائل.
 
كوكسيلا بورنيتي Coxiella burnetii. حمّى كيو ("كيو Q" مشتقّة من "إستفهام query" بالإشارة في الأصل إلى السبب المجهول للمرض) تسببه كوكسيلا بورنيتي, بكتيريا عصويه سالبه لصبغة غرام مرتبطه حسب الأصول الوراثيه بالليجيونيللا Legionella.
حمّى كيو سائدة عالميا، خصوصا في الماشية، ولذا، حالات التفشّي قد تحدث حيثما هذه الحيوانات تربى ,تسكن، أو تنقل. في 2007، أبلغ مراكز مكافحة الأمراض عن 171 حالة مؤكّدة من حمّى كيو. الإنتقال بين الماشية المريضة وإلى البشر تحدث أساساً بإستنشاق الكائنات الحية في غبار الحظائر الملوثه أو ملامسة الحيوانات المصابه. بالإضافة لذلك، البشر قد يكتسبون المرض بإستهلاك الحليب أو الجبن الخام الملوث، أو في الحليب المبستر بشكل غير صحيح. بالرغم من أن أكثر الأفراد يبقون بدون أعراض، آخرون يواجهون إلتهاب رئوي قصبي مميّز بصداع حادّ، حمّى مرتفعة, سعال جاف، ومن حين لآخر، جروح على سطح الرئة. معدل الوفيات منخفض، والمعالجة بالدوكسيسايكلينdoxycycline  فعّالة للإصابات المزمنة. يتوفر لقاح للعمّال في المهن الخطرة جدا.

كلاميدوفيلا بستاكي Chlamydophila psittaci. مرض الببغائيه Psittacosis هو مرض حيواني المنشأ يسببه كلاميدوفيلا (سابقا كلاميديا) بستاكي. هذه الممرضات الداخل خلوية الإجبارية تنتقل إلى البشر عن طريق الببغاوات، الكناريات المصابة, وأعضاء أخرى من عائلة psittacine من الطيور. يظهر المرض أيضا في الحمام، الدجاج، الديوك الروميه، والنوارس، وبعض علماء الأحياء الدقيقه يفضّل تسميته مرض الطيريه الحمّوي ornithosis ليعكس الظهور الواسع الإنتشار في أنواع الطيور. البشر يكتسبون S. psittaci بإستنشاق الغبار المنقول بالهواء أو الفضلات الجافه من براز الطيور الملوث. أحيانا المرض ينتقل عن طريق عضة من طير أو عن طريق القطرات التنفسية من إنسان آخر. أعراض مرض الببغائيه تشبه أعراض الإلتهاب الرئوي الشاذّ الأولي. الحمّى مصحوبة بصداع، سعال جاف، وبقع متفرّقة لعدوى الرئة. الدوكسيسايكلينdoxycycline  يستعمل بشكل عام في العلاج.
في 2007، أبلغت مراكز مكافحة الأمراض 12 حاله من مرض الببغائيه، الأغلبية في النساء بعمر 25 إلى 49 سنة. الحوادث في الولايات المتحده الأمريكيه تبقى منخفضه، جزئيا لأن القانون الإتحادي يتطلّب حجر صحي لـ 30 يوم لطيور psittacine المستوردة. بالإضافة لذلك، الطيور تعطى مياه معالجه وغذاء مشبع بـ .chlortetracycline hydrochloride

كلاميدوفيلا نيموني Chlamydophila pneumoniae. الإلتهاب الرئوي الكلاميدي يسببه كلاميدوفيلا نيموني. الكائن الحي ينتقل بالقطرات التنفسية ويسبب إلتهاب رئوي معتدل مكتسب من المجتمع، أولياً في الشباب وطلبة الجامعات. يسبّب أيضا إلتهاب القصبات الهوائية، إلتهاب الجيوب الأنفيه، وإلتهاب البلعوم. المرض سريريا مشابه لمرض الببغائيه والإلتهاب الرئوي الشاذّ الأولي, ومميّز بحمّى، صداع، وسعال غير منتج. المعالجة بالدوكسيسايكلينdoxycycline  أو الإريثرومايسينerythromycin  تعجّل الشفاء من العدوى.